Administración de fluidos a pacientes graves y su relación con la mortalidad / Fluids administration to seriously ill patients and its relationship with mortality

Introducción: La administración de fluidos constituye uno de los pilares de tratamiento en pacientes que ingresan en Unidades de Cuidados Intensivos, en quienes la reanimación inadecuada y la sobrecarga de volumen empeoran el pronóstico. Objetivo: Caracterizar el estado de la administración de fluidos a pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila y su relación con la mortalidad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo analítico y prospectivo de 147 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila durante el primer semestre de 2020, para lo cual se evaluaron 598 pruebas de fluidos, algunas variables hemodinámicas y el balance de líquidos en las primeras 72 horas del ingreso. Resultados: El promedio de edad fue de 48,3 años, predominaron las mujeres (55,8 %), la puntuación de APACHE II al ingreso resultó ser de 14,2 puntos y fallecieron 22,4 % de los afectados. Para administrar fluidos prevaleció el criterio clínico (57,2%); mientras que la presión venosa central, la frecuencia cardíaca, la presión arterial media y la diuresis fueron similares en vivos y fallecidos. El balance acumulado de fluidos fue significativamente superior en el grupo de pacientes fallecidos (1984,70 mL vs 260mL). Conclusiones: Los cambios en los parámetros vitales después de administrar fluidos no fueron útiles para evaluar la respuesta al volumen. El balance acumulado de fluidos se relacionó de forma significativa con la mortalidad.

Introduction: Fluids administration constitutes one of the treatment pillars in patients admitted to Intensive Care Unit in which the inadequate reanimation and overload of volume worsen the prognosis. Objective: To characterize the state of fluid administration to patients admitted to the Intensive Cares Units of Dr. Antonio Luaces Iraola Teaching General Hospital in Ciego de Ávila and its relationship with mortality. Methods: An analytic and prospective descriptive study of 147 patients admitted to the Intensive Cares Units of Dr. Antonio Luaces Iraola Teaching General Hospital was carried out in Ciego de Ávila during the first semester of 2020, for which 598 tests of fluids, some hemodynamic variables and the balance of liquids were evaluated in the first 72 hours of admission. Results: The average age was 48.3 years, there was a prevalence of women (55.8 %), the punctuation of APACHE II at admission was 14.2 points and 22.4 % of those affected died. To administer fluids the clinical approach prevailed (57.2 %); while the central venous pressure, heart frequency, the mean arterial pressure and diuresis were similar in alive and dead patients. The accumulated balance of fluids was significantly higher in the group of dead patients (1984.70 mL vs 260 mL). Conclusions: The changes in the vital parameters after administering fluids were not useful to evaluate the response to the volume. The accumulated balance of fluids was related to mortality in a significant way.

Protocolo para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el Servicio de Urgencias / Protocol for the management of community-acquired pneumonia in the Emergency Department

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad es una causa común de infecciones respiratorias en la práctica médica. Objetivo: evaluar los resultados de la aplicación de un protocolo de actuación clínica basado en la escala CORB-65 para la atención al paciente con neumonía adquirida en la comunidad en el Hospital General Provincial Docente de Ciego de Ávila. Método: se realizó un estudio observacional analítico prospectivo en el período septiembre de 2013 a agosto de 2014. El universo estuvo constituido por 120 pacientes que acudieron al servicio de urgencias y cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: el promedio de edad fue 72,5 años, predominó el sexo femenino (56 por ciento), el color de piel blanco (70 por ciento), la procedencia urbana (69,20 por ciento) y enfermedades asociadas (60 por ciento). La casi totalidad (83,33 por ciento) obtuvieron puntuación entre cero y dos puntos. La mayoría (97,50 por ciento) no tenía criterios de ingreso según la escala. A medida que los valores fueron altos al ingreso, así se comportó la mortalidad con significación estadística demostrada. Se demostró un bajo grado de adherencia al protocolo, una correlación significativa entre la adherencia al protocolo y el promedio de estadía, así como el costo por el empleo de antibióticos. Conclusiones: predominó el sexo femenino, el color blanco de la piel y más de la mitad portaban enfermedades. La mayoría de los casos no tenían criterios para ingreso según la escala CORB-65. La escala fue útil para evaluar la gravedad de estos enfermos, así como su pronóstico al inicio de la atención(AU)

Introduction: community-acquired pneumonia is a common cause of respiratory infections in medical practice. Objective: to evaluate the results of the application of a protocol of clinical action based on the CORB-65 scale for the care of patients with pneumonia acquired in the community in the General Provincial Teaching Hospital of Ciego de Ávila. Method: a prospective analytical observational study was carried out in the period from September 2013 to August 2014. The universe consisted of 120 patients who went to the emergency service and met the inclusion criteria. Results: the average age was 72,5 years, female sex predominated (56 percent), white skin color (70 percent), urban origin (69,20 percent) and associated diseases (60 percent). The almost totality (83,33 percent) obtained score between zero and two points. The majority (97,50 percent) did not have income criteria according to the scale. As the values were high at admission, mortality behaved with demonstrated statistical significance. A low degree of adherence to the protocol was demonstrated, a significant correlation between adherence to the protocol and the average stay, as well as the cost for the use of antibiotics. Conclusions: the female sex predominated, the white color of the skin and more than half carried diseases. Most of the cases did not have criteria for admission according to the CORB-65 scale. The scale was useful to assess the severity of these patients, as well as their prognosis at the start of care(AU)

Algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial / Algorithm for the diagnosis and treatment of pneumonia associated with artificial mechanical ventilation

Introducción: la neumonía asociada a la ventilación mecánica constituye un tema de actualidad por su frecuencia, gravedad e implicaciones etiológicas y terapéuticas.Objetivo: evaluar los resultados de la aplicación de un algoritmo para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de la provincia Ciego de Ávila.Método: se realizó un estudio preexperimental en el Hospital General Provincial Docente Dr. Antonio Luaces Iraola en la provincia Ciego de Ávila, desde abril de 2012 a diciembre de 2014 en 15 pacientes ventilados según los criterios de la Sociedad Americana del Tórax. Los datos fueron obtenidos de los expedientes clínicos.Resultados: la frecuencia de aparición de neumonía asociada a la ventilación durante el periodo en estudio fue de 11,7 por ciento, se encontraron frecuencias similares para ambos sexos, con una incidencia mayor en el grupo de edad de 41 a 50 años. La utilización previa de antibióticos y la profilaxis del sangrado digestivo fueron los principales factores de riesgo encontrados en estos pacientes. Se diagnosticó con mayor frecuencia la neumonía asociada a la ventilación de aparición tardía. El germen con más frecuencia aislado fue el Acinetobacter, en los pacientes con neumonía tardía. Los pacientes con adherencia al algoritmo tuvieron mayor sobrevivencia al egreso que aquellos en los que no hubo adherencia al mismo.Conclusiones: la adherencia al algoritmo propuesto mejora la sobrevivencia de los pacientes(AU)

Introduction: pneumonia associated with mechanical ventilation is a topical issue due to its frequency, severity and its etiological and therapeutic implications. Objective: to evaluate the results of the application of an algorithm for the diagnosis and treatment of pneumonia associated with mechanical ventilation in the Intensive Care Unit of the General Provincial Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola from Ciego de Ávila province. Method: a pre-experimental study was carried out in the General Provincial Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola in Ciego de Ávila province, from April 2012 to December 2014 in 15 patients ventilated according to the criteria of the American Thoracic Society. Data were obtained from the clinical records.Results: the frequency of occurrence of pneumonia associated with ventilation during the study period was 11,7 percent, similar frequencies were found for both sexes, with a higher incidence in the age group of 41 to 50 years. The previous use of antibiotics and the prophylaxis of digestive bleeding were the main risk factors found in these patients. The pneumonia associated with late-onset ventilation was diagnosed more frequently. The most frequently isolated germ was Acinetobacter, in patients with late pneumonia. The patients with adherence to the algorithm had greater survival at discharge than those in whom there was no adherence to it. Conclusions: adherence to the proposed algorithm improves the survival of patients(AU)

Influencia de la traqueostomía en el proceso de destete / Influence of tracheostomy in the weaning process

Introducción: la realización de traqueostomía antes de los 10 días en pacientes críticos con intubación prolongada reduce significativamente el tiempo de conexión a ventilación mecánica y la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos; según la experiencia cubana es recomendable su realización precoz, sobre todo en pacientes con traumas cráneo-encefálicos con toma de la consciencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o complicaciones del tubo endotraqueal (como estridor laríngeo); no obstante, las complicaciones relacionadas con fallos en el destete requieren soluciones adecuadas.Objetivo: determinar la influencia de las traqueostomías precoz y tardía en el proceso de destete de los pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica invasiva.Método: se realizó un estudio observacional descriptivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola en el período de julio de 2014 a julio de 2015. El universo abarcó a todos los pacientes ingresados con ventilación mecánica, entre los que se seleccionó una muestra de 34, divididos en dos grupos: uno con traqueostomía precoz y otro con tardía.Resultados: la mayoría de los pacientes fueron de sexo femenino y piel blanca. No existieron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto al tiempo de ventilación y estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos, pero hubo menos complicaciones y fallos en el destete entre los pacientes con traqueostomía precoz. Conclusiones: la traqueostomía precoz en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva tiene menor índice de complicaciones y el proceso de destete está menos expuesto a fallos en comparación con la traqueostomía tardía(AU)

Introduction: the performing of tracheostomy before 10 days in critically ill patients with prolonged intubation significantly reduces the time of connection to mechanical ventilation and stay in the Intensive Care Unit; according to the Cuban experience it is advisable to carry it out early, especially in patients with traumatic brain injury, chronic obstructive pulmonary disease, or complications of the endotracheal tube (such as laryngeal stridor); however, complications related to failure in weaning require adequate solutions. Objective: to determine the influence of early and late tracheostomies in the weaning process of critical patients undergoing invasive mechanical ventilation. Method: a descriptive observational study was carried out at the Intensive Care Unit of the Provincial General Teaching Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola from July 2014 to July 2015. The universe encompassed all patients admitted with mechanical ventilation, among whom a sample of 34 were selected, divided into two groups: one with early tracheostomy and one with late.Results: the majority of the patients were female of white skin. There were no significant differences between the two groups in terms of ventilation time and length of stay in the Intensive Care Unit, but there were fewer complications and weaning failures among patients with early tracheostomy.Conclusions: early tracheostomy in patients submitted to invasive mechanical ventilation has a lower rate of complications and the weaning process is less exposed to failures compared to late tracheostomy(AU)

Fórmulas de estimación del filtrado glomerular en la insuficiencia renal crónica. Ventajas y desventajas en ancianos / Estimation formula of glomerular filtration rate in the chronic renal insufficiency. Advantages and disadvantages in elders

En esta revisión se presentan las fórmulas matemáticas más usadas para estimar el filtrado glomerular que han emergido en las últimas décadas con sus ventajas y desventajas en los ancianos, se refieren las bases para el diagnóstico de la insuficiencia renal crónica, sus particularidades y epidemiología en este grupo poblacional. Se concluye que determinar la progresión de la insuficiencia renal crónica y su implicación clínica particularmente en los ancianos genera considerable interés en la nefrología clínica actual, finalmente se recomienda no solo tener en cuenta la caída del filtrado glomerular como criterio diagnóstico de insuficiencia renal crónica en ancianos sanos sin otras manifestaciones propias de dicha enfermedad, sino realizar una valoración clínica y humoral integral del paciente para descartar la hipofiltración senil. Se requieren de más estudios clínicos controlados aliatorizados y validados en ancianos (AU)

n this medical review the most frequent and updated mathematics equations to estimate gomerular filtration rate emerged in the latest decades are presented and its advantages and disadvantages in elderly patients, the basis for diagnosis and outcomes of Chronic Renal Insufficiency, its epidemiology and indicators are showed. To determine the progression of Chronic Renal Insufficiency particularly in this population of patients have considerable interest in the current nephrology, even though the existing literature points towards a beneficial of mathematics equations in patients presenting with low gomerular filtration rate but an integral clinical and humoral assessment of the disease is needed to assure the accuracy of diagnosis in elderly patients and on the other hand to rule out senile hypofiltration, thus more randomized controlled trials are still lacking to answer this question definitely (AU)

Tromboembolismo pulmonar TEP: análisis retrospectivo de un año / Pulmonary thromboembolism: retrospective analysis of a year

Se realizó un estudio observacional descriptivo para conocer el comportamiento de la mortalidad por TEP en los pacientes ingresados en el Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola en el período comprendido entre enero y diciembre del año 2003. La tasa de mortalidad por TEP en la serie estudiada fue de 8.4 porciento. El 37.2 porciento de los pacientes tenia entre 60 y 80. No se encontró diferencias significativas en cuanto al sexo con predominio de la raza blanca. En el 74.6 porciento de los pacientes no hubo correlación clínico-patológica. Solo se utilizó tratamiento preventivo en el 31.4 porciento de los casos(AU)